宋丹医生的科普号

鲜红斑痣又称葡萄酒色斑，俗称红胎记，是由皮肤毛细血管及毛细血管后静脉扩张畸形形成的。可以发生在身体任何部位，70%的红斑会出现组织增生，给患儿及父母带来巨大的精神和心理压力，因此建议鲜红斑痣早期治疗。

什么时候治疗最好？目前比较公认的观点是越早治疗越好，对年龄越小的患儿效果越好，年龄越小毛细血管畸形累及的范围越薄，血管也细小，激光容易穿透和封闭，随着年龄的增大，管腔逐渐增大，皮肤层增厚，皮肤经过日晒

【就诊注意事项】1.     目前正在发烧、感冒、咳嗽、胃肠道炎症的患者等恢复好再行治疗；2.     对治疗药物过敏者、有严重肝肾病或转氮酶异常的；3.     严重的血液病、心电图检查异常或其他严重的心脏病的患者等暂不适合治疗。【治疗提前准备事项】1、遮光物品准备：治疗后需要全身避光，请患者注意自行携带好宽檐帽，墨镜，口罩，手套，袜子，长袖衣裤等遮光物，以便在治疗后外出使用。2、治疗部位有毛发提前一天刮干净。【预约时间】1.     可通过线上问诊提前咨询，如好大夫、微信。2.     每周一全天、周三下午、周四上午面诊，明确病情后预约治疗时间。3.     面诊地址：济南市儿童医院血管瘤与介入血管外科，内科楼3楼6诊室。4.     治疗时间：每周四下午，周五全天。【适应症】年龄1岁以上；各种类型鲜红斑痣，尤其是面部、颈部鲜红斑痣，其他部位激光抵抗性鲜红斑痣。【治疗前检查】1、常规检查：血常规、肝肾功能、心电图等。2、特殊检查；核磁共振，眼压，彩超、CT等，根据具体病情。【治疗事项】1、        可门诊治疗，当天可回。2、        舒适化治疗，需住院1天，提前预约时间。3、        治疗后指导护理，群内及时联系沟通。有问题可以好大夫或者加微信咨询

脉管畸形在孩子出生时即可存在，随着个体的发育成比例增长，一般不会自行消退，有些病变尽管最初没有临床表现，但在生长的某个时期会逐渐显现出来，比如淋巴管畸形可在妈妈孕检时发现，出生时就存在。当家长发现孩子身上出现脉管畸形症状时应尽快就医，否则它可能随着时间的推移而带来一系列危害，重者可造成截肢甚至危及生命。所以，正确认识脉管畸形对孩子的生长发育至关重要。 一、什么是脉管畸形？ 脉管畸形是在血管发生（即胚胎发育过程中血管系统的建立）、血管生成和淋巴管生成期间因发育缺陷导致的脉管系统局限性结构异常。它是一类先天性的血管、淋巴管发育异常的统称。早期它的命名比较混乱，比如很多人所熟知的“海绵状血管瘤”其实是静脉畸形，“蔓状血管瘤”其实是动静脉畸形，而“囊性水瘤”其实是淋巴管畸形，这些畸形一般随着孩子的发育缓慢增长。 二、脉管畸形如何分类？分别有哪些症状？ 90%以上脉管畸形属于孤立、散发病变，根据畸形类型、位置及范围不一样，表现也不同。（一）静脉畸形。长在浅表位置的静脉畸形，在出生时即可发现，表现为体表青紫色肿物。长在较深位置的静脉畸形早期难以发现，可出现在身体的任何部位，包括体表、肌肉、神经、关节、器官，甚至骨骼，全身多发的静脉畸形一般有家族遗传性。儿童时期静脉畸形的初发阶段，症状较成人轻，多因体表肿物，剧烈活动后有局部酸痛、肿胀或肢体功能障碍而就诊。（二）动静脉畸形。多表现为病灶内或周围静脉内有搏动感、局部皮温增高，以及“盗血”现象。动静脉畸形引起的疼痛，多为跳痛或刺痛，严重的可出现肺动脉高压、心力衰竭。（三）淋巴管畸形。最主要的症状是局部囊性肿物，触诊有波动感，也可因出血、感染等表现为质韧肿物伴疼痛及压迫症状，如位于颈部、气道周边可压迫呼吸道，出现呼吸困难、窒息。很多时候孩子无法准确描述身体的不适症状，这给临床医生判断增加了难度，这就需要接诊医生必须具备丰富的经验，善于运用辅助检查明确诊断，为下一步治疗做准备。 三、脉管畸形会对身体产生哪些危害？ 与血管瘤不同，脉管畸形不仅不会自行消退，反而处于持续进展状态。当孩子出现症状时，应对患儿进行尽早诊治及早期干预，否则可能造成以下危害。（一）阻塞气道。脉管畸形好发于头颈部，当累及或压迫气道时可导致气管狭窄，引起呼吸憋喘，严重的甚至危及生命。（二）肢体及器官功能障碍。当疾病持续进展时可因局部疼痛、不对称发育等，影响孩子肢体活动，造成跛行等行为，甚至永久性致残；当病变累及内脏时可导致呼吸功能不全、心功能不全等。（三）皮肤溃疡。比如动静脉畸形可因“盗血现象”引起皮肤难治性溃疡。（四）心理创伤。比如鲜红斑痣引起的外观缺陷，会引起患儿及家庭额外的心理社会创伤，引发孩子父母挫败和悲伤的情感反应。 四、早期选择手术切除还是介入治疗比较好？ 这两种治疗方式各有优缺点和适应证，应根据孩子病灶的大小、位置、深度和症状，决定采用哪种治疗方式。由于来就诊的孩子大部分处于病变早期，可随诊观察，如果有症状或出现边界不清的情况，首选介入治疗。建议在数字减影血管造影（DSA）引导下经皮硬化剂治疗，这种形式创伤小、效果好。对于一些范围局限、边界清楚、不波及重要功能结构的病变，可以单纯通过手术切除达到治愈目的。就以往治疗经验来看，介入治疗能解决大部分的问题。而手术治疗主要作为综合治疗中某个阶段的治疗，比如在改善外观、恢复功能、减轻或消除疼痛等方面。这两种治疗方式之间的关系是相辅相成的。 总之，对于儿童脉管畸形应根据疾病类型制订个体化治疗，同时关心儿童的心理健康，不能为了治疗疾病而治疗。除此之外还应注意以下几点：①明确治疗起点，不可急功近利；②明确治疗终点，不可过度治疗。③对随访风险高的患儿应及早干预，反之可先行随访，待出现病情进展倾向后再进行有效干预。

1.血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，发生率约为4%-10%---非常高啊！2.多数血管瘤可以自行消退，一般不需特殊处理，可以等待观察，如瘤体处于增生期，或瘤体位于特殊部位：眼睑、颌面部、气管，以及大面积血管瘤伴出血、感染或溃疡则需要立刻进行治疗---所以既不可过度重视也不可完全无视！3.血管瘤的发病规律---掌握规律才能规范恰当治疗！血管瘤一般在出生后1-2周出现；出生--3个月：快速增生期，瘤体范围增大较迅速、颜色鲜红、伴或不伴隆起，及皮温增高；3个月--6个月：慢速增生期，瘤体增大的速度较前3个月缓慢；6个月--8个月：多数血管瘤进入稳定期停止生长；1岁开始逐渐消退，大部分消退期约为3-5年，甚至更长！4.脉管性疾病现代分类系统： 脉管性疾病的现代分类系统血管瘤（hemangioma）浅表（皮肤）血管瘤（superficial hemangioma）:皮肤血管瘤深部血管瘤（deep hemangioma）:组织成分同浅表血管瘤，只是位置深在混合型血管瘤（compound hemangioma）:浅表（皮肤）血管瘤和皮下的深部血管瘤并存脉管畸形（vascular malformation)静脉畸形（venous malformation）微静脉畸形（venular malformation）:包括中线型微静脉畸形和微静脉畸形（葡萄酒色斑）淋巴管畸形（lymphatic malformation）微囊型淋巴管畸形（microcystic）大囊型淋巴管畸形（macrocystic）:表现为囊性水瘤动静脉畸形（arteriovenous malformation）混合性脉管畸形（mixed malformation）静脉-淋巴管畸形（venous-lymphatic malformation）静脉-微静脉畸形（venous-venular malformation）5. 2000年国际脉管性疾病研究协会血管瘤分类如下：微静脉血管瘤（microvenular hemangioma)6.九种常见治疗方法：（一）外涂药物治疗---浅表病灶或配合其他治疗!（二）口服药物治疗---最常用，一线治疗药物，国内外共识！（三）绷带加压物理治疗---四肢病灶，传统物理治疗方法，无副作用！（四）局部注射治疗---直接注射药物进瘤体，快速起效，门诊即可完成！（五）影像引导经皮硬化治疗---多点多角度均匀注射药物，局部注射治疗的延伸！（六）经导管动脉硬化栓塞治疗---超选择进入瘤体供血动脉，源头治疗，效果好！（七）激光治疗---浅表血管瘤或残留病灶的有效治疗方法！（八）同位素敷贴治疗---放射性核素治疗的方式,我院无核医学科，不便评论！（九）手术切除治疗---难治难消退血管瘤最后治疗的保驾者！7.治疗方法及时机（根据病灶大小及患儿年龄分类选择）：1) 小病灶（总面积<2cm2）：①病灶厚度小于10mm-----6个月内患儿建议观察或外敷药物控制瘤体增生，如有增长可行局部注射治疗;6个月后对于浅表残留病灶可行激光治疗。②病灶厚度大于10mm-----建议局部注射治疗（因瘤体较小，容易注射均匀）。2) 中等病灶（2cm2<总面积<5cm2）:四肢病灶-----6个月内患儿建议绷带加压（物理治疗），6个月后建议外敷药物或激光。躯干病灶-----6个月内患儿建议口服药物或介入治疗；6个月后患儿，可外敷药物治疗或行激光治疗。颅顶病灶-----建议行影像引导经皮硬化术治疗，可在超声及DSA血管机监视下多点多角度穿刺病灶，注射药物，弥散均匀。3) 大病灶（总面积>5cm2）：①病灶厚度小于10mm-----6个月内患儿建议口服药物或影像引导经皮硬化术治疗;6个月后患儿，可行激光治疗或定期门诊复查。②病灶厚度大于10mm-----建议影像引导经皮硬化术联合口服药物治疗。4) 瘤体巨大（通常长宽厚均>20mm）：皮温显著增高，经口服普萘洛尔保守治疗无效或家长不愿口服药物治疗，可行经导管动脉硬化栓塞术，超选择插管至血管瘤供血动脉进行硬化栓塞治疗，原理类似关掉水池的进水口，根本性控制血管瘤的增生，使其缺血消退----最高大上的治疗血管瘤的不开刀微创介入治疗方法。5) 特殊部位血管瘤（眼、耳、鼻、喉、颌面及会阴等）：此部位血管瘤往往病灶多发、散在，不易手术或激光治疗。小病灶口服药物同时，可外敷药物或局部注射治疗；大病灶可行介入治疗后，根据恢复情况给予口服药物巩固。6) 特殊类型血管瘤：先天性快速消退型血管瘤---可快速自行消退，定期门诊随访即可。先天性难消退型血管瘤-----建议及早介入硬化栓塞。肉芽肿型血管瘤------------建议局部注射治疗或激光。Kaposi血管内皮瘤----------建议激素或介入治疗。丛状血管瘤-----------------建议激素或介入治疗。K-M综合征（KMS）--------建议激素治疗，抵抗型可行介入硬化栓塞及灌注化疗。血管角化瘤(角化型血管瘤)—建议手术切除或激光治疗。7) 肝血管瘤：出血、短时间迅速增大、AFP显著增高等------经导管硬化栓塞治疗，必要时口服药物；无不适或以上特殊情况-----定期复查AFP、肝脏B超或CT。以上治疗方法及时机选择，仅仅是本人及部分合作单位工作经验的总结，具体选择还要根据患儿的实际情况，结合检查结果，综合面诊后给出个性化方案！血管瘤患儿的爸爸妈妈，为了让您诊断明确，治疗明白，选择恰当，减少焦虑，真是将压箱底的都告知了，您都明白了吗？不明白没关系，欢迎随时咨询！！！本文系郭磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、定义：由于淋巴管增生和扩张而成的一种先天性畸形，现称淋巴管畸形。2、分类：可分为两个类型：（1）大囊型：是临床上最多见的类型，好发于头颈部，其余可见于腋部、躯干、四肢、纵隔、腹部和盆腔。有间隔，单囊或多囊且大小不一，病灶增长缓慢，易并发感染，当发生囊内出血时，瘤体骤然增大，张力增高，呈青紫色，压迫周围器官可造成严重后果。（2）微囊型：常呈弥漫浸润性生长，使脏器呈弥散性肿胀，如巨舌症、巨唇症。涉及肢体者可使整个肢体肥大畸形，酷似像皮肿样变化，可伴有骨骼肥大。3、治疗方案：（1）硬化治疗（首选）（2）手术切除4、淋巴管畸形介入硬化治疗的疗效判断：（1）治愈：注射后瘤体完全消失，表面色泽正常，无功能障碍，随访无复发；（2）基本治愈：注射后瘤体基本消失(缩小80％以上)，皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着，无功能障碍，但外观尚未完全恢复正常，尚需随访、治疗；（3）有效(好转)：瘤体明显缩小，但缩小不足80%，需继续治疗；（4）无效：瘤体无缩小，保持不变或继续增大。5、就诊者须知：（1）淋巴管畸形为良性疾病，大多数早期不用处理，但瘤体进一步增大造成局部血栓形成、疼痛及功能障碍，因占位而压迫周围脏器出现脏器功能减退甚至衰竭可能时就需积极处理。住院目的主要是行影像引导经皮硬化术，缩小瘤体，控制瘤体生长，减轻疼痛症状及压迫、占位等引起的不适。一般住院3天。（2）为了诊断、鉴别诊断和了解病情，该病必需要做的化验及检查有：①血常规、血型、尿常规、大便常规；②肝功能、肾功能；③感染性疾病筛查（输血前四项等）；④凝血功能；⑤心电图、X线胸片、B超等。根据病情判断及鉴别诊断的需要，有时还需要查磁共振（MRI）。（3）影像引导经皮硬化术为治疗淋巴管畸形首选治疗方案。术前会介绍该病的常规治疗方案，告知各种方案的优缺点，提供可供选择的替代方案，签署知情同意书。（4）影像引导经皮硬化术为微创治疗方法，术后瘤体会局部肿胀，可能造成压迫症状进一步加重，可以自行缓解，如果压迫严重需在重症监护病房进一步观察。【本文由“狄奇医生”发布，2017年11月30日】本文系狄奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，一般发病率可高达10%，在低体重儿及早产儿中发病率更高。血管瘤常在新生儿期（生后~满1个月）出现，表现为白色、红色、青紫色点状或小片状斑块，出生后~3个月即进入快速生长期，可见瘤体范围增大较迅速、伴或不伴隆起、与皮温增高，3~6个月为慢速增长期，瘤体增大的速度较前3个月缓慢，6个月~1岁多数血管瘤停止增长并逐渐退化，退化期约3-5年，大部分自然消退率可达90%以上。 马来酸噻吗洛尔滴眼液适用于瘤体较小、或者较薄、位置较浅表的血管瘤；但对于特殊部位（如口唇）及破溃的血管瘤应当慎用或者禁用。用药方法为剪取适量大小的纱布，将噻吗洛尔滴眼液滴在纱布上，浸湿纱布，将其像敷面膜一样湿敷瘤体，每次30min，每天4-5次，每1月返院复查，根据复诊情况决定是否继续治疗或另选择合适的方式治疗。 马来酸噻吗洛尔滴眼液原为眼科降眼压用药，如不慎少量滴入眼睛，应立即停止外擦，或可以生理盐水滴眼冲洗，如您的孩子出现呼吸急促、脉搏明显变慢、过敏等不适，请尽快到医院就诊治疗。 治疗期间如果血管瘤出现破溃、出血等，请先暂停使用马来酸噻吗洛尔滴眼液，以无菌棉签压迫止血、局部消毒，并注意保持伤口干燥，以利愈合，或就近至医院处理。 此外，治疗期间，小朋友可正常饮食，没有特殊禁忌，也可以打预防针。 本文系王亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

婴儿血管瘤是一种良性的皮肤血管肿瘤，常发生在婴幼儿身上。在婴儿出生时或出生后三到六个月内出现，常出现在头部、脸部及颈部，造成家长们的担心。为什么会有这种病呢？婴儿血管瘤是怎么引起的？ 如果家长发现自己的宝宝有婴儿血管瘤的症状，要及时带宝宝到医院治疗。 婴儿血管瘤是怎么引起的？婴儿血管瘤属于一种血管组织的良性肿瘤，血管组织发生错构、瘤样增生而形成血管瘤。血管瘤可以出现在身体的任何地方，如果出现在颜面或四肢暴露部位，会影响到容貌。一旦发生不同程度地压迫，就会破坏周围的器官组织，影响其功能和形态，还会阻碍人体的生长发育。一些患儿会反复出血、发生感染，有少部分人会发生恶变。很多科学家认为在人体胚胎发育过程中，尤其是在早期血管性组织分化的时候，控制基因段发生小幅度的错构，造成了特定部位组织分化异常，从而形成血管瘤。 一些服用过避孕药的育龄期女性，生下的宝宝发生血管瘤的几率会高过其他女性生出来的宝宝。妈妈的雌激素水平与宝宝血管瘤发生率有一定的关系，妈妈的雌激素水平高，她的宝宝发生血管瘤的几率也会增加。 引起婴儿血管瘤的原因有很多种，大部分是因为孕妇的雌激素水平高、胚胎在发育过程中出现组织分化错构而形成的婴儿血管瘤发生，所以孕妇要注意自己的激素水平是否异常。

    血管瘤是儿童最常见的血源性良性肿瘤，治疗血管瘤的方法有很多种，其中外敷“眼药水”是被家长熟知的治疗方式，这里提到的“眼药水”是一种β受体阻滞剂，如：噻吗洛尔、卡替洛尔等，主要用于瘤体比较薄的血管瘤，可以抑制血管瘤的增生，让血管瘤颜色逐渐退去光泽、逐渐萎缩，促进血管组织消退，疗效显著明显。    虽然疗效显著，但是操作复杂。需要将眼药水浸湿纱布或者棉球，用医用胶带或保鲜膜固定外敷在瘤体部位，每天外敷4-5次，这种敷药方法存在使用不方便的问题，外敷后药物容易蒸发,剂量不容易掌握又造成浪费,有些宝宝对医用胶带过敏，长期使用会致皮肤干燥、脱皮、湿疹，甚至破溃、感染。很多宝宝的血管瘤位置特殊，如处于面部、眼睑、耳等部位，颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱以及手、关节活动量大的部位，尤其是到了宝宝活泼好动的年龄，这对很多家长也是个不小的挑战。山东大学附属儿童医院血管瘤与介入血管外科引入新的液体敷料，它是一种新型的皮肤药物载体，可以将药物有效成分带入血管瘤内，且每次可混合2瓶“眼药水”，提高了药物浓度，使疗效更显著！作用于血管瘤本身的同时，它具有保护皮肤屏障的作用，减少皮肤干燥、脱皮的可能。每次将它与“眼药水”按比例混合（1瓶敷料配2瓶眼药水），涂抹在血管瘤表面，厚度约1mm，每天4-6次，避免医用胶带、保鲜膜对宝宝皮肤的刺激损伤，也大大减轻家长的负担。血管瘤外敷具体使用步骤：

血管瘤基础知识篇1、什么是血管瘤？血管瘤准确地说叫血管肿瘤，分血管瘤和血管畸形，可以分好多类型，婴幼儿血管瘤是其中最最常见一个类型。也是我们这里主要讲的。他是婴幼儿中最常见的良性肿瘤，在中国人群的发病率约1%~5%。它有着独特的生长周期：多数患儿在出生时并不可见，在出生后的第1年内瘤体迅速出现并增长，后渐自行进入消退期，并可持续5～7年。婴幼儿血管瘤又可分为浅表性、深部性、混合性和网状性。2、既然婴幼儿血管瘤会自行消退，为什么还需要治疗呢？血管瘤消退可能需很长的时间。瘤体消退后与正常皮肤相比，消退瘤体的皮肤轻度萎缩、起皱、稍发白，偶伴有表面毛细血管扩张。除了由于消退时间过于漫长，对患儿心理造成影响之外，增生过程中出现的溃疡、感染、或增生体积过大都会导致消退完成后仍残留疤痕、畸形，即使通过后期的整形修复，也较难以达到满意的外观。此外，瘤体若位于功能区域，可能对功能产生影响，如在眼周影响视力、在耳部影响听力、在咽喉部影响呼吸等。因此，我们建议爸爸妈妈发现宝宝长红色包包后尽早来医院就诊。我们会根据宝宝情况情况决定是否及时治疗或观察。3、怎么治疗？知道了血管瘤，爸爸妈妈下一步最关心的问题是应该怎么治疗。根据瘤体的深浅和大小，结合家长的意见，我们制定不同的治疗方案：浅表性的瘤体，可以选择激光治疗或外用药物治疗。深部或混合性的瘤体，可能选药物注射治疗或口服药治疗或手术治疗或几种方法综合治疗，具体怎么选择我们下一步慢慢讲。